L’isolement, et surtout la contention, font émerger de réelles questions éthiques, organisationnelles et cliniques. Ces mesures compromettent en effet souvent l’alliance thérapeutique et retardent le rétablissement. Mais, dans un contexte hospitalier « tendu », elles restent parfois nécessaires. Comment certaines équipes parviennent-elles à orienter leurs pratiques vers des alternatives plus humaines, pour les patients et les soignants ? Partage d’expériences.
L’isolement reste une mesure de sécurité parfois nécessaire en psychiatrie, pour mettre à l’écart des sujets perçus comme dangereux ou trop vulnérables. Mais sa nature n’est pas thérapeutique et cette décision peut vite être contre-productive pour le soin. Repères pour penser des pratiques d’isolement et de contention « en dernier recours ».
Plaidoyer pour un retour à une clinique du sujet qui prenne en compte la capacité contenante de l’équipe et de l’institution, et permette ainsi d’éradiquer la contention et de limiter l’isolement.
Association militante, le Cercle de réflexion et de propositions sur la psychiatrie (CRPA) défend les droits des personnes hospitalisées sans consentement. Elle dénonce le fait qu’il suffit aux soignants d’affirmer avoir utilisé l’isolement et la contention « en dernier recours » pour que cette donnée soit crédible.
Une revue de la littérature propose un tour d’horizon des recherches effectuées notamment aux États-Unis et en Europe, pour évaluer les méthodes ou stratégies qui peuvent restreindre les mesures coercitives en psychiatrie.
À la faveur d’une réorganisation de l’unité, une équipe de soin porte un regard critique sur ses pratiques de restrictions de liberté. Pour les réduire, elle enclenche une dynamique de changement originale qui vise à les considérer comme des défaillances du « prendre soin ».
Bannir l’isolement et la contention en psychiatrie nécessite une organisation des soins adaptés, des professionnels
bien formés et disponibles, et une architecture bien pensée, comme le montre la prise en charge de Monsieur Y. L’équipe,
engagée dans une pratique orientée rétablissement, s’appuie sur une philosophie du soin qui considère que les usagers doivent subir le moins de restrictions possible.
Afin de diminuer le recours à l’isolement, une équipe de soins élabore un protocole de prise en charge pour transformer une pratique souvent vécue comme « insupportable » en une intervention humaine et admissible pour les patients et les soignants.
Les demandes de formation centrées sur les « bonnes pratiques » de la mise en chambre d’isolement et de la contention sont nombreuses… L’occasion pour les formateurs de repositionner la demande sur les compétences cliniques et les fondamentaux du soin en psychiatrie.
Chaque mois, le réseau documentaire en santé mentale, Ascodocpsy, propose des éléments de bibliographie en lien avec la thématique du dossier : Pour restreindre l’isolement et la contention.
Hospitalisé en psychiatrie, le patient reste sous le régime du droit général. Le juge administratif a ainsi estimé illégale une mesure de rétention de courriers et demandé une indemnisation.
Abdou, 15 ans, est un adolescent psychotique et incurique, barricadé dans son corps et son délire. A l’hôpital de jour, comment tisser des liens avec lui malgré cette fermeture ?
« Pourquoi vous, Marguerite Duras, vous suicidiez-vous à l’alcool, au vin rouge ? » Un entretien de Bernard Pivot avec la célèbre romancière est l’occasion …
Plusieurs numéros autour d’un thème à prix préférentiel
N° 186 Faire équipe
N° 190 Burn out : comprendre et accompagner
N° 213 Suicide et travail
N° 266 Le conflit relationnel dans l'équipe soignante
N° 150 Adolescence et addictions
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N° 250 Ados et jeunes adultes reclus à domicile
N° 269 Adolescence : de la dépressivité à la dépression
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